Planlegging
Dette er risikosvangerskap og bør planlegges nøye. Du kan lese generelt om bindevevssykdommer HER.
Vi vet mindre om svangerskap ved MCTD enn ved andre bindevevssykdommer, som SLE. Sannsynligvis er risiko, som ved andre bindevevssykdommer, knyttet til organaffeksjon, graden av inflammasjon, samt tilstedeværelsen av antifosfolipid antistoffer eller anti-SSA- og anti SSB-antistoffer.
MCTD kan for eksempel ha affeksjon av lunger eller pulmonal arteriell hypertensjon som ved SSc, affeksjon av muskulatur som ved inflammatoriske myopatier, artritter som ved RA, eventuell et mer SLE-lignende bilde.
Ved organmanifestasjoner skal det gjøres relevante forundersøkelser og eventuelt innledes samarbeid med relevante spesialister. I løpet av siste år før svangerskap bør det tas ekko cor med tanke på pulmonal arteriell hypertensjon, og spirometri og gassdiffusjon med tanke på interstitiell lungesykdom.
Ved SLE-lignende manifestasjon bør hydroksyklorokin vurderes.
Alle skal i utgangspunktet ha ASA 75 eller 150 mg tatt om kvelden som profylakse mot preeklampsi fra uke 12. Dose og behandlingsvarighet vurderes av gynekolog – les mer om dette HER. Noen skal ha ASA 75 mg og evt. lavmolekylært heparin allerede fra de prøver å bli gravide, som profylakse mot spontanabort og andre komplikasjoner ved antifosfolipid syndrom. Blodfortynnende behandling ved antifosfolipid antistoffer omtales HER.
Bruk gjerne sjekklisten «Vurdering før svangerskap ved bindevevssykdommer», som du finner nedenfor.
Svangerskapet
Studier har vist økt risiko for preeklampsi, preterm fødsel og barn som er små for gestasjonsalder. Dette er altså risikosvangerskap, som skal følges opp av revmatolog og gynekolog etter nasjonale anbefalinger, beskrevet HER.
Vi har lite kunnskap om forekomsten av sykdomsforverring hos gravide med MCTD.
De skal bruke ASA som profylakse mot preeklampsi, og noen skal også ha blodfortynnende behandling på indikasjonen antifosfolipid antistoffer. Gynekolog vurderer dose og seponeringstidspunkt for preeklampsi-profylakse.
Bruk gjerne sjekklisten «Kontroll av pasienter med bindevevssykdom i svangerskap», som du finner nedenfor.
Etter fødselen
Kvinner med MCTD skal følges regelmessig av revmatolog i året etter fødselen. Prevensjon bør diskuteres.